Qala Həyat

Qala Həyat

Sorğu göndər

 
HƏYATIN YAŞAM SIĞORTASI ÜZRƏ ƏRİZƏ FORMASI
SIĞORTLI VƏ SIĞORTA OLUNAN HAQQINDA MƏLUMATLAR

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

FAYDALANAN ŞƏXS HAQQINDA MƏLUMATLAR

*

*

*

*

*

*

*

ƏMƏK FƏALİYYƏTİ BARƏDƏ MƏLUMATLAR

*

*

*

*

*

*

*

YAŞAM SIĞORTASI

*

*

*

*
Bəli Xeyir


Bu ərizəni imzalayaraq xahiş edirəm ki, mənim həyatım "Qala Həyat" Sığorta Şirkəti ASC tərəfindən, "Sorğu göndər" üzrə sığortalayasınız. Yuxarıda və bu ərizənin əlavəsində qeyd olunan məlumatların düzgünlüyünü təsdiq edirəm. Yanlış və ya natamam məlumat verməyim nəticəsində sığortaçı sığorta riskini qiymətləndirə bilməməsinə görə, baş verəcək hadisənin sığorta hadisəsi kimi qəbul olunmamasına və sığortaçı şirkət tərəfindən sığorta ödənişinin həyata keçirilməsinə imtina üçün əsas ola biləcəyini qəbul edirəm.

Tibbi müayinə nəticəsində aşkar edilmiş xəstəliklərə görə (bilavəsitə və ya dolayı yolla) ölümün baş verməsinin sığorta hadisəsi kimi qiymətləndirilməməsi və sığorta ödənişindən imtina üçün əsas ola biləcəyini qəbul edirəm.

Göstərdiyim məlumatların təsdiq olunması üçün tibb müəssisələrindən, həkimlərdən və ya digər hüquqi və ya fiziki şəxslərdən sağlamlıq vəziyyətimlə bağlı istənilən məlumatların və sənədlərin əldə olunması üçün sığortaçı tərəfindən müvafiq tədbirlərin görülməsinə, Sığortaçının tələbi ilə yuxarıda qeyd olunan məlumatların doğruluğunu təsdiq etmək məqsədilə istənilən tibbi müayinədən keçməyə, həmçinin əlilliyə təminat verildiyi halda Sığorta müqaviləsinin şərtləri daxilində istənilən təkrar müayinədən keçməyə razılığımı bildirirəm.

infobank

Paylaşın